2022年第三期
老年轻度认知障碍者听配能与抑郁焦虑的相关性分析
日期：2023-11-22
目的： 比较老年轻度认知障碍（mild cognitive impairment, MCI）者与老年认知正常对照（normal control, NC）者的听配能差异,探索其与抑郁、焦虑程度的相关性。方法： 纳入老年MCI患者35例,NC组46例,采用言语、空间与听觉质量量表（speech, spatial and qualities of hearing scale, SSQ）评估其听配能各维度,同时对其认知功能与焦虑抑郁情况进行测评。结果： MCI组SSQ量表的言语理解与空间听觉维度分别显著低于NC组。两组言语理解能力均与抑郁程度显著负相关,MCI组的空间听觉能力与焦虑程度显著负相关（均为P < 0.05）。结论： 老年MCI患者的总体听配能弱于认知正常者,且听配能情况与抑郁焦虑程度相关,提升听配能可能有助于改善老年MCI患者认知功能与情绪状态。
Abstract
Objective: To compare the differences of listening effort between elderly adults with mild cognitive impairment (MCI) and normal control (NC), and to explore the correlation between listening effort, depression and anxiety in them. Methods: A total of 35 patients with MCI and 46 NC were enrolled. The speech, spatial and qualities of hearing scale (SSQ) was used to evaluate the dimensions of listening effort. The cognitive function, anxiety and depression were also evaluated. Results: The speech and spatial scores of SSQ in MCI group were significantly lower than those in NC group. The speech dimensions of the two groups were significantly negatively correlated with the degree of depression, and the spatial dimension of the MCI group was significantly negatively correlated with the degree of anxiety (all P < 0.05). Conclusion: The overall listening effort of elderly patients with MCI is weaker than that of NC, and the listening effort is related to the degree of depression and anxiety. Improving the listening effort may help improve the cognitive function and emotional state of elderly patients with MCI.
关键词
Key words
Mild cognitive impairment / Listening effort / Depression / Anxiety / Elderly population
引用本文
黄静文 , 黄维维 , 刘艳 , 费婕 , 王涛. 老年轻度认知障碍者听配能与抑郁焦虑的相关性分析. 阿尔茨海默病及相关病杂志. 2022, 5(3): 178-182 https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-5516.2022.03.002
HUANG Jingwen , HUANG Weiwei , LIU Yan , FEI Jie , WANG Tao. Correlation analysis of listening effort, depression and anxiety in elderly patients with mild cognitive impairment. Chinese Journal of Alzheimer's Disease and Related Disorders. 2022, 5(3): 178-182 https://doi.org/10.3969/j.issn.2096-5516.2022.03.002
轻度认知障碍（mild cognitive impairment, MCI）是一种常见于老年人的临床综合征,被认为是正常衰老和痴呆之间的过渡状态[1]。MCI患者的临床表现主要是记忆力、注意力等认知功能的衰退超出其正常衰老和受教育程度的预期,但未达到临床痴呆的标准,对日常功能也未有显著影响[2]。研究显示,老年MCI患者合并抑郁、焦虑等心理症状的概率显著高于健康老年人[3-4],且抑郁情绪等会对MCI患者的治疗依从性、病程、预后等造成重要影响[5-6],极大增加了MCI向痴呆转化的风险与速度[7-8]。
听觉功能损失常与认知下降同时存在,且已被确认为痴呆的独立危险因素之一[9-10]。同时,听力问题也是与老年抑郁联系最紧密的慢性躯体疾病,听力损失程度越重的老年人抑郁焦虑等心理症状的发生率也越高[11-12]。然而,既往相关研究主要通过纯音测听判断受试者的听觉功能,但单纯的外周听觉能力并不足以代表完整的听觉功能,即“听到”并不等于“听懂”。听配能（listening effort）,是指在完成听觉任务以达到语言理解的过程中,由听者主观支配使用的各种形式资源（如注意力、工作记忆等）的能力[13-14],可以更好反映受试者的全面听觉认知功能。因此,本研究将对MCI与认知健康老年人的听配能情况进行比较,同时探究其听配能与抑郁、焦虑程度的相关性,从而为老年MCI的预防与干预提供更多临床线索及启发。
1 对象与方法
1.1 研究对象
MCI组从2021年3月至2022年3月在上海交通大学医学院附属精神卫生中心的门诊患者中选取。入组标准：（1）依据MCI的认知功能量表筛查标准[15],蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive Assessment, MoCA）总分在受教育年限在6年及以下者≤ 19分,受教育年限在7及以上者≤ 24分（2）符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗》中MCI相关诊断标准[16],最终由2名精神科主治及以上级别医师确认为MCI。（3）年龄≥ 65周岁。（4）能够完成正常的口头交流及量表评估,配合度良好。排除标准：（1）临床诊断为阿尔兹海默病或其他类型痴呆者。（2）有严重视听障碍或不配合以至于无法完成评估者。（3）临床诊断有严重精神疾病史或有精神活性药物滥用史者。（4）头部外伤史及各类疾病影响脑功能而导致认知功能减退者,或处于各类慢性疾病急性发作期者。
认知正常对照组（normal control, NC）为2021年3月至2022年3月在上海社区中招募的老年人。入组标准：（1）精神科评估鉴定为认知功能良好,MoCA评分达到认知功能正常标准;（2）年龄≥65周岁;（3）评估配合度良好。排除标准同MCI组。本研究方案获上海交通大学医学院附属精神卫生中心伦理委员会批准,所有研究被试均为自愿入组且签署知情同意书。
1.2 研究工具
1.2.1 言语、空间与听觉质量量表（speech, spatial and qualities of hearing scale, SSQ）
采用SSQ量表表征受试者的听配能情况。该量表主要包含言语理解、空间听觉和声音聆听质量三大维度,共49个条目,每个条目均为0~10计分,总分越高代表听配能越好[17]。该量表可充分反映受试者日常中的主观听配能程度,已被证明具有良好的信效度和实际评估价值[18⇓-20]。
1.2.2 蒙特利尔认知评估量表 (Montreal Cognitive Assessment, MoCA)
采用MoCA进行MCI的筛查与受试者认知能力的基本评估,研究显示其中文版在中国老年人群认知评估中具有良好的信效度[21]。
1.2.3 17项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale-17, HAMD-17）
采用HADM-17评估患者的抑郁症状情况及严重度。HADM-17是国内使用最广泛、信效度最高的抑郁症状评估量表[22],总分越高代表受试者抑郁情绪越严重（后文简称HAMD）。
1.2.4 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale, HAMA）
采用HAMA评估患者的焦虑症状情况及严重度。HAMA是目前临床上用于评价患者焦虑情况的常用量表,具有良好的信效度[23]。本研究将由经过培训的两名评估员对受试者进行HAMD、HAMA的联合检查,以减少偏倚。
1.3 质量控制
（1）本研究通过MoCA筛查与精神科医师问诊相结合的方式,以此减少MCI的漏诊或误诊情况。（2）所有量表评估人员都已在研究前进行规范化培训,保证评估一致性与稳定性。（3）在检查完所有量表与问卷资料的真实性、完整性之后,通过双人录入与系统核查的方式将其输入临床数据库。（4）由主治医生担任质控专员,在调查研究的各个阶段进行检查与巡视,确保数据采集阶段的真实性和准确性。
1.4 统计学方法
使用SPSS 26.0软件进行统计学分析。对于MCI组和NC组间符合正态分布的定量资料,使用独立样本t检验进行分析;定性资料采用卡方检验。所有统计检验均为双侧检验,设定P < 0.05时差异具有统计学意义。在两组内分别对SSQ的三大维度分与HAMD、HAMA量表分进行偏相关分析,将性别、年龄与受教育年限作为协变量控制,设定P < 0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般临床资料
本研究共入组81例受试者,其中MCI组35例,NC组46例。两组间年龄、性别、受教育年限、婚姻情况、饮酒及吸烟情况等均无统计学差异（P > 0.05）,详见表1。
表1 两组一般情况与量表得分比较Tab.1 Comparison of the general data and scale scores between the two group |
| 变量 | MCI组（n=35） | NC组（n=46） | t/c2 值 | P值 |
|---|---|---|---|---|
| 性别 | 0.388 | 0.533 | ||
| 男 | 17 | 18 | ||
| 女 | 18 | 28 | ||
| 年龄（岁） | 75.26 ± 6.57 | 78.03 ± 6.10 | -1.936 | 0.056 |
| 受教育年限（年） | 8.37 ± 2.82 | 7.69 ± 2.99 | 1.055 | 0.295 |
| 婚姻情况 | 0.251 | 0.616 | ||
| 独身 | 11 | 11 | ||
| 非独身 | 24 | 35 | ||
| 吸烟情况 | 0.157 | 0.692 | ||
| 是 | 13 | 14 | ||
| 否 | 22 | 32 | ||
| 饮酒情况 | 4.750 | 0.093 | ||
| 是 | 20 | 18 | ||
| 否 | 15 | 28 | ||
| SSQ总分 | 299.00 ± 37.56 | 347.04 ± 27.97 | 6.601 | <0.001 |
| SSQ_Speech | 68.09 ± 15.43 | 90.15 ± 14.36 | 6.635 | <0.001 |
| SSQ_Spatial | 106.34 ± 18.26 | 124.83 ± 15.85 | 4.867 | <0.001 |
| SSQ_Quality | 124.57 ± 24.57 | 132.07 ± 17.18 | 1.615 | 0.110 |
| MoCA | 17.91 ± 2.70 | 25.61 ± 2.73 | 12.620 | <0.001 |
| HAMD | 15.09 ± 4.94 | 14.20 ± 4.41 | -0.854 | 0.395 |
| HAMA | 20.46 ± 7.25 | 16.83 ± 5.41 | -2.582 | 0.012 |
2.2 两组间听配能及心理评估量表比较
两组在反映听配能总体情况的SSQ总分、SSQ量表的言语理解（SSQ_Speech）、空间听觉（SSQ_Spatial）维度、MoCA及HAMA量表总分间均具有显著差异（P < 0.05）,而在SSQ量表的听觉质量（SSQ_Quality）及HAMD量表分之间则无统计学差异（P > 0.05）,详见表1。
2.3 两组内听配能与抑郁焦虑评分的相关性分析
两组内偏相关分析结果显示,在控制年龄、性别及受教育年限等变量的情况下,MCI组中SSQ_Speech与HAMD评分显著负相关（r = -0.377,P = 0.026）,SSQ_Spatial与HAMA评分显著负相关（r = -0.377,P < 0.001）;而在NC组中, SSQ_Speech与HAMD评分显著负相关（r = -0.528,P < 0.001）。结果显示,认知健康老年的言语理解能力与抑郁情绪显著相关;老年MCI患者言语理解能力与抑郁情绪显著相关,且空间听觉与焦虑情绪程度显著相关,详见图1。
3 讨论
目前临床上仍缺乏治疗痴呆的有效药物,因此对MCI这一痴呆前期阶段进行早期评估与针对性研究具有极大的现实价值[10]。而有相当比例的MCI患者同时合并抑郁焦虑等精神心理问题,这不仅会导致其生活改善动机降低、治疗依从性下降,从而增加其向不可逆痴呆发展的速度[24-25]。对老年MCI患者的抑郁等心理症状进行积极干预,将有效改善其生活质量与预后。
听觉功能损失与老年MCI、老年抑郁等都有密切联系。大量研究均发现老年人群中听力损伤与认知功能下降有极强的相关性[9,26],最新的国际痴呆风险模型也已将听力损失列为痴呆最大的潜在危险因素[10]。同时,听力障碍也与老年抑郁联系极为紧密,听力状况越差的老年人,其抑郁、焦虑等精神心理症状的发生率越高[27-28]。但是,目前相关领域的研究主要将纯音测听能力及言语分辨率作为表征听力功能的指标,存在诸多不足之处。在临床工作与研究报道中,有部分老年患者的纯音听觉功能测试表现良好,但依然会反映听不清医护及家人的言语,或稍微听一会儿他人讲话就觉得很累、注意力难以集中;也有部分老年患者的纯音听觉功能较差,但在现实交流的过程中却能根据其所听到的有限内容快速理解对方含义[29]。因此,本研究采用SSQ量表,以听配能为核心指标来反映受试者的全面听觉功能。
本研究结果显示,两组间在言语理解和空间听觉维度分上存在显著差异。言语理解本身与中枢听觉认知功能密切相关,而空间听觉涉及听觉方位分辨、声源距离、发声对象判别等,与定向力、注意力等认知组分相关。MCI患者在这两个维度上的能力较弱,可能反映了其本身整体认知功能的下降;也有可能是其听觉问题导致认知评估受到干扰而呈现认知功能下降的情况[30]。两组在听觉质量维度上无显著差异,可能反映了正常衰老过程中不可避免的听觉功能衰退现象。
相关性分析结果显示,两组言语理解分与HAMD评分存在显著负相关,即言语理解能力越差,抑郁程度可能越重。言语理解能力受损,可能使老年人的日常交流与沟通过程受损,难以有效对话的受挫感可能使老年人更加不愿意进行社交,这种社交孤立与日益增加的孤独感可能是听力认知功能损伤与抑郁之间的重要中介因素[31]。在MCI组内,空间听觉分与HAMA评分显著负相关,即空间听觉越差,焦虑程度可能越重。空间听觉涉及对环境的感知与定向,空间听觉较弱的老年人可能难以分辨环境中声音的来源与方位、难以排除环境噪声干扰而获取有效信息,对自体周边环境的掌控感缺乏也可能会加剧焦虑的情绪[32]。在疫情防控常态化背景下,社交距离保持造成的噪声干扰增加、音量减低等可能也会使其主观空间听觉能力变弱[33];而口罩的日常佩戴也会干扰言语音质,使唇读现象及面部表情被遮掩[34],使老年患者更难以理解家人、照料者及医护的话语内容,从而导致安全感不足、严重焦虑等。而NC组中这空间听觉与焦虑无显著相关性,可能反映了正常认知功能对环境空间感知的代偿。
综上所述,本研究发现老年MCI患者听配能总体及其子维度较认知正常老年人更低,且其听配能情况与抑郁焦虑情绪显著相关。以提高听配能为切入点,采取提升听觉认知功能的干预措施,可能是改善MCI患者情绪状态、生活质量与预后的有效临床思路。本研究也存在一定局限性。首先,横断面的研究设计难以反映认知功能下降、听配能减弱与抑郁焦虑之间的因果先后顺序。其次,采用主观量表表征听配能,可能存在回忆偏倚及受到具体情境干扰。未来研究将扩大样本量,采用纵向队列设计,同时采用纯音测听、听觉诱发电位等客观指标结合听配能的综合检测体系,进一步检验听配能检测的实际临床意义及价值、探索听配能提升疗法对老年MCI人群认知功能与情绪状态的改善作用。
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