痴呆(Dementia)是一组临床综合征,是指以缓慢出现的智能减退为主要临床特征,同时伴有不同程度上的人格改变
[1],目前该病尚无有效的药物治疗
[2]。随着我国人口老龄化的快速发展,预计到2050年我国老年痴呆病患者将会超过3 000 万人
[3]。轻度认知功能障碍 (mild cognitive impairment,MCI)是健康衰老与痴呆之间的一种中间状态
[4],其特征是记忆力、注意力和认知功能的衰退超出了基于年龄和教育水平的预期,但对日常活动能力没有显著影响
[5]。据研究统计,我国60岁及以上的老年人中MCI的患病率为5.0 %~36.7 %,而11 %~33 %的MCI患者将会不可逆地进展为痴呆症
[6],远高于认知功能正常的老人
[7]。国外的研究也建议对MCI早期症状应该保持警惕,对老年人群应提前进行认知筛查
[8]。本研究以承德市社区60岁以上老年人为研究对象,了解承德市社区老年人MCI患病现状及影响因素,为制定其相关干预措施提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2021年5月- 2021年11月承德市3个社区的老年人作为研究对象,纳入标准：①年龄 ≥ 60岁;②意识清楚,语言理解和表达能力正常;③知情同意,自愿参与本研究;④在社区居住1年以上。同时排除：①已确诊阿尔茨海默病、老年痴呆者;②有严重视力、听力疾患、表达障碍及不能完成问卷者;③有严重头部外伤史及由各类疾患引起的脑病导致认知功能减退者;④患有抑郁症、精神分裂症等精神方面疾病者;⑤不愿合作者。
1.2 方法
采用便利抽样、调查问卷的方法。调查问卷由本院社区护理教研室专家设计,其内容包括研究对象的年龄、性别、职业属性、文化程度、收入水平、疾病类型、看病地点、锻炼情况、饮酒和吸烟情况等。调查人员由医学专业研究生、临床医学本科生和护理专业本科生组成,并在正式调查前就调查问卷的填写、MCI诊断标准等项目进行统一培训;在征得社区居委会支持下,取得研究对象本人或其监护人书面知情同意后,由调查人员指导被纳入的研究对象进行调查问卷的填写;调查完成后,对符合质量标准的问卷进行回收录入,确保问卷的质量和可信度。
1.3 MCI诊断标准及相关定义
MCI诊断标准
[9]与受教育程度相关,其中：不识字 ≤ 17分,小学 ≤20分,中学及以上 ≤ 24分;参照简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)
[10,11],当MMSE得分达到诊断标准时,即可诊断为MCI
[12,13]。吸烟指每日至少1支以上,且连续1年以上;饮酒指过去1年内饮酒至少在12次以上
[14]。
1.4 统计学分析
采用Epidata3.1软件建立数据库,用SPSS26.0统计软件进行数据分析,单因素分析采用χ2检验,采用二元Logistic回归进行多因素分析,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况
本次研究共发放调查问卷280份,实际回收260份,有效回收率为92.86 %。260份有效问卷中,女性MCI患者高于男性（P = 0.048）,80~89岁老年人患MCI人数明显高于其他年龄组的老年人（P < 0.001）,脑中风老年人患MCI者显著高于其他类型老年病的老年人,吸烟、喝酒及不参加体育锻炼的老年人MCI患者均高于不吸烟、不喝酒和坚持锻炼的老年人,差异均有统计学意义（P < 0.05),见表1。
表1 承德市社区老年人患MCI单因素分析结果Tab.1 Single factor analysis of MCI in the elderly in Chengde City |
| 项目 | 例（n=260） | MCI(n=47) | χ2值 | P 值 |
|---|
| 性别 |
|
| 3.919 | 0.048 |
| 男 | 139 | 19(13.7) |
|
|
| 女 | 121 | 28(23.1) |
|
|
| 年龄（岁） |
|
| 33.707 | P < 0.001 |
| 60~69 | 110 | 10(9.1) |
|
|
| 70~79 | 90 | 14(15.6) |
|
|
| 80~89 | 47 | 14(29.8) |
|
|
| 90及以上 | 13 | 9(69.2) |
|
|
| 文化程度 |
|
| 2.093 | 0.719 |
| 不识字 | 21 | 3(14.3) |
|
|
| 小学 | 76 | 12(15.8) |
|
|
| 初中 | 87 | 19(21.8) |
|
|
| 中专或高中 | 57 | 11(19.3) |
|
|
| 大专及以上 | 19 | 2(10.5) |
|
|
| 月收入（元） |
|
| 2.949 | 0.4 |
| 1 000以下 | 67 | 11(16.4) |
|
|
| 1 000-3 000 | 106 | 24(22.6) |
|
|
| 3 000-5 000 | 57 | 7(12.3) |
|
|
| 5 000及以上 | 30 | 5(16.7) |
|
|
| 医保情况 |
|
| 2.488 | 0.115 |
| 无 | 32 | 9(28.1) |
|
|
| 有 | 228 | 38(16.7) |
|
|
| 疾病类型 |
|
| 33.226 | P < 0.001 |
| 高血压 | 82 | 5(6.1) |
|
|
| 冠心病 | 77 | 23(29.9) |
|
|
| 脑中风 | 18 | 9(50.0) |
|
|
| 糖尿病 | 35 | 6(17.1) |
|
|
| 胃病 | 24 | 1(4.2) |
|
|
| 慢性支气管炎 | 7 | 2(28.6) |
|
|
| 贫血 | 10 | 1(10.0) |
|
|
| 前列腺炎 | 1 | 0(0.0) |
|
|
| 关节炎 | 6 | 0(0.0) |
|
|
| 锻炼情况 |
|
| 78.140 | P < 0.001 |
| 否 | 51 | 31(60.8) |
|
|
| 是 | 209 | 16(7.7) |
|
|
| 吸烟情况 |
|
| 7.215 | 0.007 |
| 否 | 166 | 22(13.3) |
|
|
| 是 | 94 | 25(26.6) |
|
|
| 饮酒情况 |
|
| 9.129 | 0.003 |
| 否 | 161 | 20(12.4) |
|
|
| 是 | 99 | 27(27.3) |
|
|
2.2 单因素分析结果
结果显示,在260名承德市社区老年人中,有47人患有MCI,其患病率为18.1%;性别、年龄构成、疾病类型、锻炼情况、吸烟及饮酒情况均为承德市社区老年人患MCI的影响因素,见表1。
2.3 多因素分析结果
将单因素分析有统计学意义(P <0. 05)的6个因素(性别、年龄构成、疾病类型、锻炼情况、吸烟情况、饮酒情况)作为自变量,并对自变量进行赋值,MCI患病作为结局变量(无轻度认知障碍 = 0,有轻度认知障碍 = 1),进行二元 Logistic回归多因素分析,结果显示,参加体育锻炼是承德市社区老年人免患MCI的独立保护因素（P < 0.05）,女性、高龄、吸烟、饮酒均是承德市社区老年人患MCI的独立危险因素（P < 0.05）,见表2。
表2 承德市社区老年人患MCI二元logistic多因素回归分析结果Tab.2 Results of binary Logistic multifactor regression analysis of MCI among the elderly in Chengde City |
| 影响因素 | 回归系数 | 标准误 | Wald χ2 值 | P 值 | OR 值 | 95% CI |
|---|
| 性别 | 1.322 | 0.583 | 5.138 | 0.023 | 3.750 | 1.196~11.762 |
年龄（岁）
70~79 | 1.419 | 0.645 | 4.844 | 0.028 | 4.135 | 1.168~14.637 |
| 80~89 | 1.948 | 0.853 | 5.219 | 0.022 | 7.014 | 1.319~37.304 |
| 锻炼情况 | -2.229 | 0.510 | 19.098 | 0.000 | 0.108 | 0.040~0.292 |
| 饮酒情况 | 1.414 | 0.579 | 5.960 | 0.015 | 4.111 | 1.321~12.788 |
| 吸烟情况 | 1.482 | 0.571 | 6.722 | 0.010 | 4.400 | 1.436~13.488 |
3 讨论
轻度认知功能障碍作为痴呆前期阶段,进行早期评估和干预是极其重要的
[15],考虑到痴呆没有有效的药物治疗,至诊断时可能已经发展为不可逆,因此将研究重点放到疾病临床前阶段和影响因素方面,对延缓痴呆发展进程和提高老年人生活质量具有重要意义。
相关文献报道,我国一些城市社区老年人群MCI患病率约5 %~36.7 %
[16,17],Xue等
[18]近年的研究结果显示,我国城市老龄化人口中MCI的平均患病率为14.71%。本研究结果显示,承德市社区老年人轻度认知障碍患病率为18.1%,处于国内一些城市社区老年人MCI患病率之中,但略高于我国近年来城市老年人患MCI的平均水平,表明承德市社区老年人MCI患病率处于较高水平,但也体现出国内各地区老年人MCI患病率存在着明显差异,其主要原因可能是：①现阶段MCI尚无统一的诊断标准,调查采用的诊断标准、筛查工具、量表划定值不一致;②存在地区差异,各地区的经济发展水平不一致,老年人的生活方式不尽相同,文化程度不一致;③年龄选择差异,入组年龄不同,导致各地区纳入标准不一致,现阶段常用的是国外大型随访研究的界限值。
本研究显示,性别、年龄、体育锻炼、吸烟及喝酒均是承德市社区老年人患MCI的独立影响因素（
P < 0.05）。承德市社区女性老年人MCI的患病率显著高于男性,与Smith 等
[19]、Jia等
[20]、Davey
[21]的研究结果一致,其原因可能与女性抑郁情绪多发、受教育程度偏低和女性随着年龄增长体内雌激素水平下降有关
[22];与60~69岁组老年人相比,承德市社区年龄在70~79岁和80~89岁组的老年人更容易发生MCI,同Su等
[23]的研究结果一致,其原因可能是大脑随年龄的增加而逐渐萎缩老化,同时多巴胺神经介质也减少,使大脑额叶纹状体功能下降,导致老年人认知功能衰退;本研究与刘晓申等
[24]的研究均发现体育锻炼频度可直接影响认知功能,积极锻炼可通过各种机制影响机体健康,包括但不限于增加神经营养脑因子的释放,如脑源性神经营养因子,增强突触发生使脑血流增加,改善大脑的供血和供氧,维护大脑的功能,进而降低认知障碍的发生率,因此老年人应增加社交频度和锻炼次数来改善认知功能,如参加一些社区组织的广场舞活动、快走等有氧健脑活动;吸烟可导致老年人MCI的患病率升高,其原因是吸烟会使毛细血管内皮造成损伤、血管收缩和堵塞,减慢血液及氧分循环, 血供应减少,从而诱发认知功能障碍的发生
[25⇓-27];同相关研究的结果,本研究也显示饮酒可提高老年人MCI患病率,其原因是大量饮酒可引起的慢性酒精中毒会导致行为改变和认知功能障碍,乙醇促进脂质过氧化的产生,降低抗氧化酶的活性,增加氧化应激致使细胞凋亡,加重认知功能的损害
[28,29]。
综上所述,承德市社区老年人MCI患病率较高,性别、高龄、吸烟、饮酒、锻炼情况均是影响社区老年人MCI患病的独立影响因素。因此建议临床医护、社区工作者和家庭密切配合,形成“医院-社区-家庭”的联动模式,控制社区老年人MCI危险因素以预防和延迟的痴呆发病。本研究是横断面调查,且研究对象来自社区,样本量较少,未把农村地区老年人纳入,有待进一步扩大调查范围;同时研究因素与结论的关系是探索性的,需要进一步通过前瞻性研究确保调查结果全面、准确。
